Powrót do strony głownej << Powrót do listy szablonów

# Szablon [2] Treść dokumentu karty zgonu

ID | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.96 | Data obowiązywania | obowiązuje od 2021‑05‑15
Status | Active | Etykieta wersji | 1.3.2.2
Nazwa | plCdaDeathAdminInfoComponent | Nazwa wyświetlana | [2] Treść dokumentu karty zgonu
Opis | Szablon struktury CDA dla treści medycznej dokumentu karty zgonu
Kontekst | Węzły nadrzędne elementu szablonu o id 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.96
Typ | CDA Header Level Template
Otwarty/Zamknięty | Zamknięty (tylko zdefiniowane elementy są dozwolone)
Używane przez / Używa |
Używane przez Transakcje 0 i szablon 1, Używa 1 szablon
Używane przez | jako | Nazwa | Wersja
--- | --- | --- | ---
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.32 | Zawierać | [1] Karta zgonu (1.3.2.2) | 2021‑05‑15
Używa | jako | Nazwa | Wersja
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.107 | Ograniczanie | [3] Sekcja stwierdzenia zgonu na karcie zgonu (1.3.2.2) | DYNAMICZNE
Relacje | Specialization: szablon 2.16.840.1.113883.10.12.112 (2005‑09‑07)
Przykład |
Przykład
`<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.96"/> <structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN"> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.107"/> <code code="47046-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Summary of death note"/> <title>Zgon</title> <text nullFlavor="NA"/> <entry typeCode="COMP"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <!-- Adaptacja szablonu DeceasedObservation z CCDA--> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.98"/> <code code="ASSERTION" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/> <text> <reference value="#OBS_1"/> </text> <statusCode code="completed"/> <!-- Data i godzina znalezienia zwłok --> <effectiveTime> <low value="202105201500"/> </effectiveTime> <value xsi:type="CD" code="419973004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT" displayName="Found dead (finding)"/> <!-- Osoba stwierdzająca zgon --> <performer typeCode="PRF"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.99"/> <time value="20210520"/> <assignedEntity> <id extension="6677213" root="2.16.840.1.113883.3.4424.1.6.2" displayable="false"/> <assignedPerson> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.1"/> <name> <prefix>lek.</prefix> <given>Adam</given> <family>Kowalski</family> </name> </assignedPerson> </assignedEntity> </performer> <!-- Przyczyna zgonu --> <entryRelationship typeCode="COMP"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.100"/> <id extension="1234568" root="1.2.3.4.5.6.8"/> <code code="184305005" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT" displayName="Cause of death"/> <text> <reference value="#OBS_4"/> </text> <statusCode code="completed"/> <!-- Bezpośrednia przyczyna zgonu --> <value xsi:type="CD" code="U07.1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="icd10" displayName="COVID-19, wirus zidentyfikowany"> <!-- Przyczyna opisowa --> <originalText>Wirusowe zapalenie płuc w przebiegu zakażenia SARS-CoV-2</originalText> </value> <!-- Przybliżony odstęp między wystąpieniem przyczyny a zgonem --> <entryRelationship typeCode="COMP"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.129"/> <code code="POMWPZ" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.1" displayName="Przybliżony odstęp między wystąpieniem przyczyny a zgonem"/> <text> <reference value="#OBS_11"/> </text> <statusCode code="completed"/> <value xsi:type="PIVL_TS"> <period value="7" unit="d"/> </value> </observation> </entryRelationship> <!-- Wyjściowa (pierwotna) przyczyna zgonu --> <entryRelationship typeCode="COMP"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.101"/> <code code="68343-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Primary cause of death"/> <text> <reference value="#OBS_5"/> </text> <statusCode code="completed"/> <value xsi:type="CD" code="U07.1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="icd10" displayName="COVID-19, wirus zidentyfikowany"> <!-- Przyczyna opisowa --> <originalText>Wirusowe zapalenie płuc w przebiegu zakażenia SARS-CoV-2</originalText> </value> <!-- Przybliżony odstęp między wystąpieniem przyczyny a zgonem --> <entryRelationship typeCode="COMP"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.129"/> <code code="POMWPZ" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.1" displayName="Przybliżony odstęp między wystąpieniem przyczyny a zgonem"/> <text> <reference value="#OBS_11"/> </text> <statusCode code="completed"/> <value xsi:type="PIVL_TS"> <period value="7" unit="d"/> </value> </observation> </entryRelationship> </observation> </entryRelationship> <!-- Inne okoliczności przyczyniające się do zgonu --> <entryRelationship typeCode="COMP"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.103"/> <code code="68346-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Other cause of death"/> <text> <reference value="#OBS_6"/> </text> <statusCode code="completed"/> <value xsi:type="CD" code="S09.8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="icd10" displayName="Inne określone urazy głowy"/> </observation> </entryRelationship> <!-- Przyczyna zgonu z powodu choroby zakaźnej --> <entryRelationship typeCode="COMP"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.107"/> <code code="282291009" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT" displayName="Diagnosis interpretation"/> <negationInd value="false"/> <text> <reference value="#OBS_7"/> </text> <statusCode code="completed"/> <value xsi:type="CD" code="40733004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT" displayName="Infectious disease"/> </observation> </entryRelationship> <!-- Przyczyna zgonu uwzględnia wynik sekcji zwłok --> <entryRelationship typeCode="REFR"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.108"/> <code code="282291009" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT" displayName="Diagnosis interpretation"> <qualifier code="5605004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT" displayName="Autopsy diagnosis"/> </code> <negationInd value="true"/> <text> <reference value="#OBS_9"/> </text> <statusCode code="completed"/> </observation> </entryRelationship> </observation> </entryRelationship> <!-- Miejsce i rodzaj miejsca zgonu --> <entryRelationship typeCode="COMP"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.104"/> <code code="313384009" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT" displayName="Place of death (observable entity)"> <translation code="ZZWOM" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.1" displayName="Znalezienie zwłok w określonym miejscu"/> </code> <text> <reference value="#OBS_2"/> </text> <statusCode code="completed"/> <value xsi:type="AD"> <city>Warszawa</city> <censusTract>TERYT SIMC: 1417082</censusTract> <censusTract>TERYT TERC: 3989898</censusTract> </value> <entryRelationship typeCode="COMP"> <observation classCode="OBS" moodCode="DEF"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.105"/> <code code="RMZZ" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.1" displayName="Rodzaj miejsca zgonu / znalezienia zwłok"/> <text> <reference value="#OBS_3"/> </text> <statusCode code="completed"/> <value xsi:type="CD" code="D" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.13.5.4" displayName="dom"/> </observation> </entryRelationship> </observation> </entryRelationship> </observation> </entry> <!-- Wykonanie sekcji zwłok --> <entry> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.106"/> <code code="716347009" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT" displayName="Autopsy performed (situation)"/> <negationInd value="true"/> <text> <reference value="#OBS_8"/> </text> <statusCode code="completed"/> </observation> </entry> <!-- Zgon gwałtowny/naturalny --> <entry> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.129"/> <code code="26636000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED-CT" displayName="Sudden death (event)"/> <negationInd value="true"/> <text> <reference value="#OBS_8"/> </text> <statusCode code="completed"/> </observation> </entry> <!-- Obywatelstwo osoby zmarłej --> <entry> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.121"/> <code code="66476-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Country of citizenship"/> <text> <reference value="#OBS_10"/> </text> <statusCode code="completed"/> <value xsi:type="CS" code="PL"/> </observation> </entry> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.108"/> <title>Podstawowe informacje o zgonie</title> <text> <paragraph ID="OBS_1"> <caption>Data i godzina znalezienia zwłok:</caption> <content styleCode="Bold">2021-05-20 15:00</content> </paragraph> <paragraph ID="OBS_3"> <caption>Miejsce znalezienia zwłok:</caption> <content styleCode="Bold">dom</content> </paragraph> <paragraph ID="OBS_2"> <caption>Miejscowość znalezienia zwłok:</caption> <content styleCode="Bold">Warszawa</content> </paragraph> <paragraph ID="OBS_10"> <caption>Obywatelstwo osoby zmarłej:</caption> <content styleCode="Bold">polskie</content> </paragraph> <paragraph ID="OBS_11"> <caption>Rodzaj zgonu:</caption> <content stylceCode="Bold">naturalny</content> </paragraph> </text> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.109"/> <title>Informacje o przyczynach zgonu</title> <text> <paragraph ID="OBS_4"> <caption>Przyczyna zgonu bezpośrednia: </caption> <content styleCode="Bold">U07.1 - COVID-19, wirus zidentyfikowany.</content> <br/> Przyczyna opisowa: Wirusowe zapalenie płuc w przebiegu zakażenia SARS-CoV-2 <br/> <content ID="OBS_11">Przybliżony odstęp między wystąpieniem przyczyny a zgonem: 7 dni</content> </paragraph> <paragraph ID="OBS_5"> <caption>Przyczyna zgonu wyjściowa (pierwotna) albo zewnętrzna przyczyna urazu lub zatrucia: </caption> <content styleCode="Bold">U07.1 - COVID-19, wirus zidentyfikowany.</content> <br/> Przyczyna opisowa: Wirusowe zapalenie płuc w przebiegu zakażenia SARS-CoV-2 <br/> <content ID="OBS_12">Przybliżony odstęp między wystąpieniem przyczyny a zgonem: 7 dni</content> </paragraph> <list> <caption>Inne istotne okoliczności przyczyniające się do zgonu, ale niezwiązane z chorobą ani stanem ją powodującym: </caption> <item ID="OBS_6">S09.8 - Inne określone urazy głowy</item> </list> <paragraph ID="OBS_7"> <caption>Zgon z powodu choroby zakaźnej, o której mowa w art. 9 ust. 3 ustawy z dnia 31 stycznia 1959 r. o cmentarzach i chowaniu zmarłych: </caption> <content styleCode="Bold">TAK</content> </paragraph> <paragraph ID="OBS_8"> <caption>Przeprowadzona była sekcja zwłok lub inne badania post mortem: </caption> <content styleCode="Bold">NIE</content> </paragraph> <paragraph ID="OBS_9"> <caption>Przyczyna zgonu uwględnia wyniki sekcji zwłok: </caption> <content styleCode="Bold">NIE</content> </paragraph> </text> </section> </component> <component> <section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.110"/> <title>Informacje o osobie stwierdzającej przyczynę zgonu</title> <text> <paragraph> <caption>Stwierdzający zgon: </caption> <content styleCode="Bold">lek. Adam Kowalski, PWZ: 6677213</content> </paragraph> </text> </section> </component> </section> </component> </structuredBody></component>`
Pozycja | Typ danych | Krotność | Wymagalność | Opis | Etykieta
--- | --- | --- | --- | --- | ---
`hl7:component` |  | 1 … 1 | R |  | (plCent)
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | COMP
`@contextConductionInd` | bl | 0 … 1 |  |
`hl7:templateId` | II | 1 … 1 | M |  | (plCent)
`@root` | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.96
`hl7:structuredBody` |  | 0 … 1 |  |  | (plCent)
`@classCode` |  | 0 … 1 | F | DOCBODY
`@moodCode` |  | 0 … 1 | F | EVN
`hl7:component` |  | 0 … * | R | Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.107 [3] Sekcja stwierdzenia zgonu na karcie zgonu (DYNAMICZNE) | (plCent)
|  | gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.107']]]
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | COMP
`hl7:component` |  | 0 … 1 |  | Zawiera
| Błąd: Nie można odnaleźć szablonu "2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.39%"
| (plCent)
|  | gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.39']]]
`@typeCode` |  | 0 … 1 | F | COMP
| Schematron report | rola | error |
| test | count(//(hl7:observation|hl7:substanceAdministration|hl7:supply|hl7:procedure|hl7:encounter|hl7:act|hl7:externalDocument)[not(ancestor::hl7:section/hl7:templateId[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55']) and not(ancestor::hl7:entryRelationship) and not(hl7:text/hl7:reference)])>0 |
| Komunikat | Element text dla danego wyrażenia klinicznego jest wymagany, ze wskazaniem referencji do odpowiedniego elementu section.text. |